为更好地把握医保基金运行态势,近年来,罗田县医疗保障局认真落实医保基金运行分析制度,不断健全医保基金全过程、精细化分析预警机制,加强基金精细化管理,为医保基金安全、稳定、健康运行保驾护航。
一是建立完善数据收集系统。全面准确采集数据,收集参保人员的基本信息、就诊记录、医疗费用明细、药品使用情况、诊断信息等多方面数据,确保数据来源可靠以及各定点医疗机构、药店、医保经办机构等各个环节的数据都能准确无误地纳入。
二是多维度开展基金分析。对医保基金的收入来源按照单位缴费、个人缴费、财政补贴等进行细分,分析各来源的收入变化趋势、占比情况以及影响因素。详细分析医保基金对住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用等的支出金额、增长速度及占总支出的比例,通过对支出结构的分析,找出支出增长较快的项目和环节,为控制费用提供依据。对比医保基金的收入和支出情况,计算基金的结余或赤字水平,评估基金的收支平衡状况,并根据收支平衡情况,预测基金的可持续性,为政策调整和资金安排提供参考。认真分析医疗质量与医保基金支出之间的关系,鼓励医疗机构在提高医疗质量的同时,合理控制医疗费用。
三是建立定期分析报告制度。每季度进行一次常规分析报告,每年进行一次全面的年度分析报告,及时报送相关部门和领导,为其决策提供强有力的依据。
四是建立报告反馈机制。及时收集决策者对分析报告的意见和建议,不断改进分析方法和报告内容。同时,推动分析结果的应用,将分析结论转化为具体的政策措施和管理决策,确保医保基金的安全、有效运行。
(通讯员:吴丽娟)





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