为严肃整治群众身边不正之风和腐败问题，推动医保领域专项整治工作走深走实，咸丰县医保局始终保持医保基金监管高压态势，不断加大医保基金监管力度，努力实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。为充分发挥警示教育作用，进一步压实全县各定点医药机构使用医保基金的主体责任，现将近期查处的一批典型案例通报如下：

一、咸丰县高乐山镇小模村卫生室药品进销存不相符、串换诊疗项目案 

经查，咸丰县高乐山镇小模村卫生室存在进销存不相符、串换诊疗项目等问题。2024年5月，县医疗保障服务中心根据医保协议约定，追回医保基金5333元，处违约金9666元，中止该村卫生室医保服务结算3个月。

二、咸丰县忠堡镇明星村卫生室药品进销存不相符、医保结算数据与实际不相符案

经查，咸丰县忠堡镇明星村卫生室存在进销存不相符、医保结算数据与实际不相符等问题。2024年5月，县医疗保障服务中心根据医保协议约定，追回医保基金1901.97元，处两倍违约金3803.94元，中止该村卫生室医保服务结算3个月。

三、咸丰县坪坝营镇杨洞村卫生室药品进销存不相符案

经查，咸丰县坪坝营镇杨洞村卫生室存在进销存不相符问题。2024年5月，县医疗保障服务中心根据医保协议约定，扣除该村卫生室质量保证金500元。

四、咸丰县坪坝营镇黄鳝坝村卫生室药品进销存不相符、超医保限定范围用药案 

经查，咸丰县坪坝营镇黄鳝坝村卫生室存在进销存不相符、超医保限定范围用药等问题。2024年5月，县医疗保障服务中心根据医保协议约定，追回医保基金2201.56元，处违约金3403.12元。

五、咸丰县曲江镇曲江村卫生室药品进销存不相符案

经查，咸丰县曲江镇曲江村卫生室存在进销存不相符问题。2024年5月，县医疗保障服务中心根据医保协议约定，扣除该村卫生室质量保证金500元。

六、咸丰县曲江镇黄泥塘中心卫生室药品进销存不相符案

经查，咸丰县曲江镇黄泥塘中心卫生室存在进销存不相符问题。2024年5月，县医疗保障服务中心根据医保协议约定，扣除该村卫生室质量保证金1500元。

七、咸丰刘少玲诊所多计费用、串换诊疗项目、虚假宣传、诱导消费案

经查，咸丰刘少玲诊所存在多计费用、串换诊疗项目、虚假宣传、诱导消费等问题。2024年5月，县医疗保障服务中心根据医保协议约定，追回医保基金33123.26元，处违约金66246.52元，中止该诊所医保服务结算6个月。

八、咸丰余启尚儿科诊所违规诊疗案

经查，咸丰余启尚儿科诊所存在违规诊疗、无医师签字开具处方使用医保基金问题。2024年5月，县医疗保障服务中心根据医保协议约定，追回医保基金4540.31元，处两倍违约金9080.62元。

打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，需要全社会共同参与，欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报。根据省医疗保障局、省财政厅关于印发《湖北省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》的通知（鄂医保发〔2019〕52号）规定：“各级医疗保障行政部门按照查实金额的2%奖励，最低奖励为200元，不足200元的给予精神奖励”。一经查实我们将严格按照规定给予奖励。

投诉举报电话：0718-6835570

咸丰县医疗保障局

2024年5月24日